Señor(a) solicitante,
le sugerimos que antes de completar el formulario realice revisión y lectura del
documento instructivo de la solicitud a presentar
Nombre
del Formulario: Licencia
de Parqueos Privados
Comprobante de trámite Nº: __________
Fecha de la solicitud:
/
/
Datos del Solicitante
Nombre del solicitante:
Cédula de identidad N°:
Señalo como lugar o medio para recibir notificaciones:
Teléfono:
Fax:
Direccion:
e-mail:
Datos del dueño de la propiedad
Nombre del propietario:
Cédula:
Datos del Local
Se solicita patente para (actividad específica):
Dirección exacta del Local: Calle:
Avenida:
Distrito:
Otras señas:
Edificio:
Piso:
Local:
Teléfono:
Fax:
Localización:
(según recibo de la luz)
Declaración Jurada
Declaro bajo juramento que NO
SI
utilizaré repertorio musical (ACAM)
Nosotros los abajo firmantes, de calidades antes mencionadas, apercibidas de la pena con que se castiga los delitos de falso testimonio y perjurio, declaramos bajó fe de juramento que la información que indicamos es verdadera.
_______________________
________________________
Timbre de Abogado
por ¢250.00colones
Firmas autenticadas por abogado
FIRMA Y SELLO
Firma del Solicitante
Firma del dueño de la propiedad
N° de Cédula _______________
N° de Cédula _______________
Autorizo a: ___________________________________________________ N° de Cédula: ____________________________
para que presente y retire documentos con respecto a este trámite.
Firma de la persona autorizada: __________________________________
No llene este espacio, es para uso de la Municipalidad
Verificación de Morosidad: El responsable de la verificación interna hace constar que el solicitante: ( ) se encuentra al día / ( ) no
se encuentra al día; con el pago de los tributos municipales para el presente trámite; al día _____ / mes __________ / año ___
Verificación de Permisos Básicos: Permiso de Salud __________ del día ______ / mes _____________ / año ____
Uso del suelo ______________ del día ______ Mapa: ________ Parcela: ________ Otros: ___________________________
Formulario recibido por: ____________________________ día ______ / mes _____________ / año ____, a las ______ horas
Cantidad de folios recibidos: ____________________________
Firma del funcionario: _____________________________
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Cualquier consulta al Centro de Atención Telefónica. Tel: 2547-6000 / ext. 101 / Facsímil: 2257-6956